| 1. |
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Füllen Sie zunächst den Antrag auf
Registereintrag aus. |
Registereintrag
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Legen Sie diesem bitte außerdem folgende Unterlagen bei: |
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Geburtsurkunde |
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Approbationsurkunde |
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Nachweis über Ihre zahnärztliche Tätigkeit nach
der Approbation |
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Überweisen Sie die
Registereintragsgebühr von € 100.- auf unser
Konto bei der
Deutschen Apotheker und Ärztebank
Filiale Mainz
Konto-Nr.: 0 002 141 868
BLZ: 550 608 31
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| 2. |
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Füllen Sie bitte den Antrag auf Zulassung für den
Vertragszahnarztsitz an den Zulassungsausschuss aus.
Hinweis: Voraussetzung ist:
1. Registereintrag
2. Nachweis über zahnärzliche Tätigkeit nach der Approbation |
Antrag Zulassung und
Anlagen zum Antrag
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Anlage zum Antrag Zulassung |
Erklärung gemäß §19a
hälftiger Versorgungsauftrag
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Fügen Sie bitte die erforderlichen Unterlagen und Anlagen bei: |
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Lebenslauf |
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Polizeiliches Führungszeugnis zur Vorlage
für Körperschaften |
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Bescheinigung über bisherige Niederlassungen und
Zulassungen (sofern Sie bereits eine Zulassung in
einem anderen KZV Bereich haben) |
im Antrag auf Zulassung enthalten
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Erklärung über die Aufgabe eines bestehenden
Beschäftigungsverhältnisses |
im Antrag auf Zulassung enthalten
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Erklärung über Rauschgift- oder Trunksucht |
im Antrag auf Zulassung enthalten
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Kommunikationsbogen |
im Antrag auf Zulassung enthalten
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Füllen sie bitte auch nebenstehende Erklärung über
die Speicherung von Daten und zum
Datenaustausch zwischen KZV und BZK aus.
Sie erleichtern uns damit unsere Arbeit erheblich.
Danke!
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Erklärung
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Überweisen Sie die
Zulassungsgebühr von € 100.- auf unser Konto bei der
Deutschen Apotheker und Ärztebank
Filiale Mainz
Konto-Nr.: 0 002 141 868
BLZ: 550 608 31 |
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Antrag auf Führung einer Berufsausübungsgemeinschaft.
BAGs sind grundsätzlich zu Quartalsbeginn möglich.
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Antrag BAG
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Bei Gründung einer Berufsausübungsgemeinschaft
sind außerdem folgende Formulare zusätzlich einzureichen: |
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Mitteilung über die Auflösung einer BAG |
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Mitteilung über das Ausscheiden eines Partners aus der BAG |
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Gesamtschuldnerische Haftung |
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| 3. |
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Denken Sie bitte auch an die notwendigen
Erklärungen gegenüber "Dritten" |
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Mitteilung an das zuständige Gesundheitsamt über
die Niederlassung in eigener Praxis |
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Meldung beim zuständigen Finanzamt |
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Meldung bei der Versorgungsanstalt,
117er Ehrenhof 3
55118 Mainz
Tel. 06131 / 96550-0 |
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Mitteilung an das
Gewerbeaufsichtsamt ..................... |
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